Pour ne pas surestimer la fonction rénale lors de l’ajustement des posologies chez les plus âgés, il vaut mieux éviter la méthode MDRD.
L’estimation de la fonction rénale est essentielle pour adapter la posologie des médicaments éliminés par le rein, en particulier chez les personnes âgées. La méthode dite MDRD pour Modification of Diet in Renal Disease, est l’une des plus utilisée actuellement. Bien que cette approche ait été au départ développée chez des adultes plutôt jeunes et qu’elle conduise fréquemment à une surestimation de la fonction rénale chez les seniors, son utilisation reste largement répandue. Une comparaison entre la méthode MDRD et la formule classique de Cockcroft-Gault, optimisée avec une prise en compte du poids idéal et une valeur minimale de la créatinine supérieure à 60 micromol/l, a été effectuée chez 68 patients hospitalisés et âgés de 18 à 95 ans. Des prélèvements sanguins ont permis de mesurer la créatinine ainsi que la clairance de la gentamicine qu’ils recevaient dans le cadre de leur traitement. La gentamicine est en effet un antibiotique hydrosoluble, essentiellement filtré et éliminé par le rein, pouvant donc être utilisé comme marqueur de la fonction rénale. Globalement, la méthode MDRD surestimait la clairance de la gentamicine de 29% alors que la formule de Cockroft la sous-estimait de 10%. Lorsque les patients étaient répartis par tranches d’âge, cette surestimation était de 12% chez les moins de 65 ans, de 26% entre 65 et 80 ans et de 69% chez les plus de 80 ans avec la méthode MDRD. Pour ces mêmes patients la sous-estimation par la méthode de Cockcroft était de 5%, 16% et 4%. Cette nouvelle étude, comparant différentes formules de calcul, confirme que la méthode MDRD surestime d’autant plus la fonction rénale que les patients sont âgés. Tout comme les auteurs, on peut donc raisonnablement penser que l’ajustement des posologies au grand âge ne devrait pas se faire sur la base de cette formule de calcul.
Publié en Décembre 2009
Références : Roberts GW et al. Age Ageing. 2009;38:698-703